Assurance Taxi résilié

Taxi et VTC

Votre Nom & Prénom

Votre Email

Adresse Postale Complète (exemple "6 rue de la Gare 31000 Toulouse")

Téléphone Portable

Votre Profession

Date de Naissance

Date du Permis de Conduire

Marque & Modèle du Véhicule (exemple "Mercedes Classe C Break")

Immatriculation du Véhicule

Date de Première Mise en Circulation

Puissance Fiscale (CV)

Coefficient Bonus-Malus (exemple "050" ou "125")

Résiliation durant les 36 derniers mois ?

Nombres de sinistres sur les 36 derniers mois, y compris bris de glace

Avez-vous eu une suspension ou annulation du permis de conduire sur les 60 derniers mois ?

Quelle formule souhaitez-vous ?

F1 Tiers simple : Responsabilité civil + Garantie Conducteur & Assistance 0km

F2 Tiers amélioré : Responsabilité civil + Garantie Conducteur + Assistance 0km + Vol + Incendie & Bris de glace

F3 Tous risques : Responsabilité civil + Garantie Conducteur + Assistance 0km + Vol + Incendie + Bris de glace & tous dommages

En cochant cette case, vous donnez votre accord pour que notre société traite votre demande de devis en assurance, conformément à notre politique de confidentialité des données personnelles.

Panda Assurances